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平成29年度(2017年度)外国語会話講座申込書
FAX 0744−29−5931

申 込 日   平成 29年    月   日   (新規申し込み)
希 望 校   橿原校   西大寺校   学園前校 (いずれかを○で囲んでください)
氏 名                         ふりがな:
学  年
(子供クラスのみ)
小学・中学      年生、 幼稚園:     歳(いずれも29年4月時点)
住   所
連 絡 先  Tel: Fax::
 携帯: 緊急連絡先:
受講講座 英語:一般・シニア・幼稚園(年中・年長)・親子(幼稚園年少まで)
小学低学年・小学高学年・中学生・帰国子女

(いずれかを○で囲んでください)
中国語・韓国語・スペイン語・フランス語・タイ語
希望クラス   入門 ・ 初級 ・ 中級 ・ 中上級 ・ 上級(時間割の範囲内で)
第1希望
曜日・時間
         曜日         時
第2希望
曜日・時間
         曜日         時
受講料の支払方       一括      12回分割払    (いずれかを○で囲んでください)
継続受講生の方は
前年度の受講内容を
ご記入ください
学校:    校  言語:    クラス名:      曜日:  曜日  時間:  時   

【センター記入欄】

お申込方法:  FAX ・ 郵送 ・ 窓口

受付日:   H29年   月    日   受付者名:

入金額      (入金日    )スタート日、   出席簿  カウンター簿  時間割人数 体験簿 アクセス