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平成31年度(2019年度)外国語会話講座申込書

FAX 0744−29−5931
申 込 日   平成 31年    月   日   (新規申し込み)
希 望 校   橿原校   西大寺校   学園前校 (いずれかを○で囲んでください)
氏 名                         ふりがな:
4月からの新学年
(子供クラスのみ)
小学・中学      年生、 幼稚園:     歳(いずれも31年4月時点)
住   所
連 絡 先  Tel: Fax::
 携帯: 緊急連絡先:
(必ず連絡が取れる番号)
受講講座 英語:一般・幼稚園年少・幼稚園年長・小学低学年・小学高学年・中学生・高校生
(いずれかを○で囲んでください)
中国語・韓国語・スペイン語・フランス語
希望クラス   入門 ・ 初級 ・ 中級 ・ 中上級 ・ 上級
第1希望
曜日・時間
         曜日         時
第2希望
曜日・時間
         曜日         時
受講料の支払方   一括      12回分割払    (いずれかを○で囲んでください)
初回受講日      月     日      曜日
複数の講座を受講される方は、ご希望のクラスを記入してください。 
2講座目  曜日:   曜日  言語:     (   級)   時間:  時 〜
3講座目  曜日:   曜日  言語:     (   級)   時間:  時 〜
お申込みに関し、ご希望事項があればご記入下さい。

【備考】
お申込みのクラスが決定しましたら、書面又はお電話・ファックスでお知らせいたします。
  なお、3名に達しないクラスは、開講できない場合がありますのでご了承ください。

【センター記入欄】

お申込方法:  FAX ・ 郵送 ・ 窓口

受付日:   年   月    日   受付者名:

入金額      (入金日    )スタート日、   出席簿 カウンター簿  時間割人数 体験簿  データ入力